실비보험 되는 한약, 안 되는 한약 차이 아세요?

한약을 복용하고 싶은데 비용이 부담되어 망설인 적 있으신가요?
많은 분들이 "한약도 건강보험 적용이 되나요?", "실비보험으로 환급받을 수 있을까요?" 같은 질문을 많이 하십니다.

이번 글에서는 2025년 기준으로 건강보험이 적용되는 한약의 조건, 실비보험 청구 방법, 주의사항과 팁까지 꼼꼼하게 알려드릴게요.

 

한약, 건강보험 적용될까?

결론부터 말씀드리면, 일부 한약은 건강보험 적용이 가능합니다.
하지만 모든 한약이 해당되는 건 아니고, ‘급여 한약’으로 분류된 경우에만 적용됩니다.

건강보험 적용 가능 조건

적용 대상	설명
감기, 인후염, 소화불량 등 일반 질환	보건복지부 고시 기준에 따라 일부 한약 급여 가능
첩약 건강보험 시범사업 참여 한의원	여성질환(생리통, 갱년기), 근골격계 질환, 안면신경마비 등 일부 질환에 대해 본인부담금만 발생
지자체 공공 한약지원 사업	일부 지역에서는 청소년·어린이 대상 무료 또는 저비용 처방 지원

 특히 ‘첩약 건강보험 시범사업’은 아직도 모르고 놓치는 분들이 많습니다.
생리통, 허리통증, 갱년기 증후군 등으로 진료 시 한약 비용이 절반 이하로 줄어들 수 있어요!

 

한약, 실비보험 청구도 가능할까?

실비보험(실손의료보험)은 건강보험보다 적용 기준이 더 까다롭습니다.
무조건 보장되는 건 아니며, 아래 조건을 충족해야만 청구 가능합니다.

실비보험 청구 가능 조건

• 의사의 진단서 또는 소견서가 있을 것
• 질병 치료 목적일 것 (보약 등 건강증진 목적은 불가)
• 정식 의료기관에서 발급된 영수증이 있을 것
• 보험 약관상 보장 항목에 해당할 것

 예시

• 가능한 경우: 소화불량으로 진료 후 처방받은 한약
• 불가능한 경우: 기력 회복 목적의 보약, 다이어트 한약

참고: 건강보험과 중복 청구는 불가할 수 있으므로,
보험사 약관을 미리 확인해 중복 보상 여부를 꼭 확인하세요.

 

건강보험 적용 한의원, 어디서 찾을 수 있을까?

건강보험이 적용되는 한의원은 정부 공식 홈페이지를 통해 확인할 수 있습니다.
특히 ‘첩약 건강보험 시범사업’ 참여기관 여부는 아래 두 곳에서 조회 가능합니다.

 1. 보건복지부 홈페이지에서 확인하기

보건복지부 홈페이지 → 상단 메뉴 ‘알림’ → ‘공지사항’ →
‘첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업’ 관련 공고 확인

 

 최신 공고를 통해 참여기관 목록을 PDF로 다운로드하거나

지역별 참여기관 명단을 확인할 수 있습니다.

 2. 건강보험심사평가원 홈페이지에서 검색하기

건강보험심사평가원 홈페이지 → 의료정보 → 특수운영기관 검색 →
‘첩약 시범사업’ 탭 → 시범사업 참여기관 검색

건강보험 적용 한의원 찾기 바로가기

 

 지역, 진료과목(한의과), 사업명(첩약 시범사업 등) 조건으로 필터 검색 가능

 한의원 방문 전 체크 팁!

• 전화로 "한약 건강보험 적용 가능한가요?" 사전 문의해보세요.
• 진료 목적(치료 vs. 보약)을 명확히 전달하면, 보험 적용 여부를 더 정확히 안내받을 수 있어요.

 

자주 묻는 질문 모음 (FAQ)

Q1. 감기 한약은 건강보험이 되나요?
→ 네. 감기, 인후염, 소화불량 등 급성 질환에 한해 건강보험 적용 가능성이 있습니다.
(단, 한의원마다 적용 여부 다름)

Q2. 한약, 실비보험 청구 가능한가요?
→ 치료 목적이라면 가능성 있습니다.
소견서+영수증이 있어야 하며, 약관상 보장 항목 확인이 필요합니다.

Q3. 건강보험 되는 한약과 안 되는 한약의 차이는?
→ 급여 목록에 포함된 약제인지 여부입니다.
보약, 다이어트 한약, 체질개선용 한약은 대부분 비급여에 해당합니다.

 

 

이런 경우는 주의하세요!

❌ 인터넷 구매 한약 → 보험 적용 불가
❌ 처방 없이 판매되는 한방제품 → 실비/건강보험 적용 불가
❌ 다이어트 한약 → 대부분 비급여 / 실비보험도 적용 안 됨

 

항목	가능 여부	조건
건강보험 적용 한약	✅ 가능	급여 약제, 지정 질환
실비보험 청구	✅ 일부 가능	진단서, 치료 목적
보약/다이어트 한약	❌ 불가	건강증진 목적, 비급여

 

 

 

한약도 이제는 조건만 맞으면 건강보험과 실비보험의 혜택을 받을 수 있습니다.
정확한 적용 여부는 한의원마다 다르니, 가까운 한의원에 문의 후 진료를 받는 것이 가장 확실합니다.
꼭 확인하시고, 비용 부담은 줄이고 건강은 챙기세요!